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第3版:一江两岸·城事

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明年元月1日起 马鞍山医保政策有调整

涉及住院、大病补充保险起付标准和规定病种药店购药支付比例

    11月9日,记者从马鞍山市人社部门了解到,从2018年元月1日起,马鞍山市对现行的住院起付标准、大病补充保险起付标准和门诊规定病种药店购药统筹基金支付比例进行调整。

    医保住院起付标准有调整

    在住院起付标准上,此次政策调整将职工基本医疗保险一个自然年度内在三、二级定点医疗机构第一次住院起付标准由现行的700元、550元调整为1000元、750元,将居民基本医疗保险一个自然年度内在三、二级定点医疗机构第一次住院起付标准由现行的400元、300元调整为700元、500元,一个年度内职工和居民第二次住院的起付标准各等级医院分别降低100元调整为降低200元,第三次住院起不再支付起付费用。

    “目前马鞍山不同等级医疗机构之间起付线标准差距较小,85%的参保人员住院集中在高等级医院。”市人社部门相关负责人表示,根据国家有关医保政策规定和推进深化医改要求以及该市基金运行状况,调整医保住院起付标准是以缓解高等级医疗机构住院难为出发点,拉开不同等级医疗机构医保住院起付线标准,可引导部分确需住院治疗的病情轻和后续康复治疗的病人向基层医疗机构流动,缓解高等级医疗机构住院难问题,在一定程度上降低住院率,提高基金使用效率,有利于推进分级诊疗。

    大病补充保险起付标准调整为8000元

    在大病补充保险起伏标准上,以实现基金收支平衡为立足点,提高大病补充保险起付标准,将大病补充保险起付标准由现行4000元调整为8000元,维持大病补充保险补助范围和补助比例不变。

    据悉,为进一步减轻参保职工、居民患重大疾病个人医疗费用负担,马鞍山于2008年利用基本医疗保险统筹基金结余,在全国率先建立大病补充保险制度,国家、省2012年开始试点该制度。由于该市大病补充保险制度实施早,根据当时实际数据测算,设定的起付标准偏低。2016年,马鞍山根据国家和省有关文件要求,经市政府研究同意,自2016年1月1日起将大病补充保险起付标准由2000元调整为4000元。

    根据国家发改委等六部委出台的《关于开展城乡居民大病补充保险工作的指导意见》、安徽省人民政府办公厅《关于巩固完善城乡居民大病保险制度的实施意见》、省人社厅、省财政厅《关于巩固完善城镇居民大病保险制度的意见》等相关文件要求,城乡居民大病补充保险起付标准可以各省辖市统计部门公布的上年度本市城镇居民年人均可支配收入(马鞍山去年城镇居民可支配收入为35262元)作为本市大病保险起付标准,我省其他城市城乡居民大病补充保险起付标准均在1.5万至2万之间。

    “现行的起付标准与国家和省政策规定相差甚远,在运行过程也发现了一些问题。”该负责人介绍说,马鞍山大病补充保险保障资金每年从基本医疗保险统筹基金中提取,参保人员个人不缴费,由于近年来人口老龄化加剧、心脑血管和恶性肿瘤等疾病发病率逐年上升,医疗费用快速上涨,导致基金支出大幅增加,滚存结余已消耗殆尽,“此次调整后,有望实现基金收支平衡,略有结余。”

    规定病种药店购药支付比例有调整

    此次医保政策调整还包括调整规定病种药店购药支付比例。在维持门诊规定病种统筹基金年度支付限额不变的前提下,将门诊规定病种定点药店购药统筹基金支付比例由现行按照二级定点医疗机构调整为按照三级定点医疗机构,即由现行在职职工的70%、退休人员的75%、其他居民的60%和在校学生的70%下调至在职职工的65%、退休人员的70%、其他居民的55%和在校学生的65%。

    “门诊规定病种药店购药统筹基金支付比例高于三级医疗机构,导致90%的参保人员在医疗机构就医,而在定点药店取药,致使定点药店和部分参保人员不规范购药行为时有发生。”该负责人表示,此次调整可引导参保人员在定点医疗机构就医,保证参保人员享受到系统规范的诊疗服务,保障治疗效果,也能遏制药店和部分参保人员违规行为的发生,减少基金不合理支出,有利于促进慢性病社区管理试点工作开展,提高家庭医生签约服务覆盖率。

    本报记者柴胜松 通讯员杨苹

皖江在线
马鞍山日报
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