2019年06月28日
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第2版:一江两岸·城事

马鞍山统一城乡居民基本医疗保险 和大病保险保障待遇

7月1日起正式实施

近日,马鞍山市政府出台《马鞍山市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)》,从7月1日起,马鞍山市城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)合并为城乡居民基本医疗保险,全市将实行统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇。6月27日,马鞍山市政府新闻办召开新闻发布会,邀请市医疗保障局党组书记、局长徐良就马鞍山市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇政策进行了发布和解读。

“根据新的政策,参保人员的医疗保障待遇更高,医疗保障内容更丰富。”发布会上,徐良表示,此次政策调整主要是对城镇居民医保和新农合现行待遇进行了整合,对城乡居民医保门诊、普通住院、分娩住院、意外伤害住院、大病保险五个方面的待遇进行了统一,暂不涉及职工医保制度,体现在“三提高”、“两调整”、“一扩大”。

提高普通门诊、分娩住院和大病保险待遇

提高普通门诊待遇。三县新农合和城镇居民医保原普通门诊报销比例为40—55%,整合后统一调整为55%。原单次报销额度和年度报销限额分别为15元、30元和50元、160元,整合后统一提高至30元和160元(其中男满60岁和女满55岁以上另增加80元),城乡居民特别是农村居民普通门诊待遇较之前大大提高。

提高分娩住院待遇。三县新农合原享受生育定额补助800元,整合后统一享受现行城镇居民生育保险待遇,在一级及以下、二级、三级医院住院分娩报销比例分别为100%、90%、80%,农村居民住院分娩待遇水平显著提高。

提高大病保险待遇。三县新农合和城镇居民医保大病保险原起付线分别为1.5—2万元和0.8万元,报销比例为起付线以上55—80%和30—80%,整合后统一调整为起付线1万元,报销比例60—80%,农村居民大病保险待遇显著提高,城镇居民大病保险待遇享受人数会有所减少,但由于报销比例提高,大病费用支出多的参保人员待遇将显著提高。

调整门诊慢性病和住院待遇

调整门诊慢性病待遇。三县新农合原常见慢性病门诊起付线和年度报销限额分别为0—500元和3000元,报销比例为50—60%。城镇居民医保起付线为0—400元,按住院报销比例报销。整合后统一调整为不设起付线,年度报销限额2500元,每增加一个病种,报销限额增加600元,省内、省外医疗机构报销比例分别为60%、50%。一个病种的年度报销限额虽然略低于原新农合病种限额,但通过不设起付线、提高多个病种报销额度、增加病种数,基本可实现待遇不降低;另外,特殊慢性病门诊设立起付线400元,省内、省外医疗机构发生的医药费用报销比例分别为70%、60%。

调整住院待遇。统一一级及以下医疗机构、二级及县级医疗机构、三级(市属)医疗机构、三级(省属)医疗机构起付线为200元、500元、700元、1000元,报销比例为90%、80%、75%、70%。到市域外(不含省外)住院治疗的,上述类别医疗机构起付线增加1倍,报销比例下降5个百分点。到省外医疗机构住院治疗的,起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元),报销比例60%;原三县新农合住院报销封顶线为25万元,城镇居民医保的在校学生(含18岁以下非在校居民)15万元,其他城乡居民为10万元。连续参保缴费者每续缴一年,基金最高支付限额在上年基础上递增5千元,累计递增限额为5万元。整合后统一封顶线为25万元,住院费用按照省内医疗机构45%、省外医疗机构40%实行保底报销,城镇居民待遇较原先有所提高。

扩大门诊慢性病病种数量

三县新农合和城镇居民医保原门诊慢性病病种分别有46个和35个,整合后统一增加至56个(常见门诊慢性病39个、特殊慢性病17个),病种数量较之前大幅扩容。

据悉,居民基本医疗保险和大病保险的城乡统筹有利于打破城乡地域、身份、政策限制,推动医疗机构因病施治,实现城乡居民同病同保障,增强城乡居民的幸福感、归属感、满意度。同时,也有利于提高医保统筹层次,增强基金抗风险能力,推动医保管理更加规范、经办服务更加高效、医疗资源利用更加充分。目前,我市正按城乡居民医保待遇政策进行医保结算系统改造,实现了平稳过渡,保证了参保群众待遇报销的正常进行。

记者 董磊 通讯员 杨苹

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